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紫陽縣醫(yī)療保障局涉企行政檢查事項表

時間：2025-03-07 08:55來源：紫陽縣醫(yī)療保障局
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序號 行政檢查
事項名稱 		實施依據(jù) 責任事項 實施主體 備注
1 對納入醫(yī)保目錄的藥品、醫(yī)用耗材價格進行監(jiān)測和成本調(diào)查 《中華人民共和國藥品管理法》第八十四條 國家完善藥品采購管理制度，對藥品價格進行監(jiān)測，開展成本價格調(diào)查，加強藥品價格監(jiān)督檢查，依法查處價格壟斷、哄抬價格等藥品價格違法行為，維護藥品價格秩序。第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料。                                                    履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
2 對用人單位和個人遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)情況進行監(jiān)督檢查 《中華人民共和國社會保險法》（主席令35號 2018年修改）                                                       
    第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。                            
    第七十七條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。 		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
3 醫(yī)療保險稽核 《中華人民共和國社會保險法》（主席令35號 2018年修改）                                                           
    第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。                            
    第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)療機構(gòu)應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務 。                                                                                                 
    《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號）                                                                             
    第三十條 經(jīng)辦機構(gòu)應加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核。
    《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（醫(yī)保局令3號）                                                                   
    第二十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核。
    《社會保險稽核辦法》(勞動保障部令第16號)                                                                                
    第二條 本辦法所稱稽核指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查。
    第三條 縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責社會保險稽核工作。
    第五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及社會保險稽核人員開展稽核工作，行使下列職權(quán)：（一）要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財務報表、統(tǒng)計報表、繳費數(shù)據(jù)和相關(guān)賬冊、會計憑證等與繳納社會保險費有關(guān)的情況和資料；（二）可以記錄、錄音、錄像、照相和復制與繳納社會保險費有關(guān)的資料，對被稽核對象的參保情況和繳納社會保險費等方面的情況進行調(diào)查、詢問；（三）要求被稽核對象提供與稽核事項有關(guān)的資料。 
    第十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當對參保個人領(lǐng)取社會保險待遇情況進行核查，發(fā)現(xiàn)社會保險待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取社會保險待遇的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當立即停止待遇的支付并責令退還。 		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
4 對兩定機構(gòu)（定點醫(yī)院和定點零售藥店）向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查 《中華人民共和國藥品管理法》（主席令第18號 2019年修訂）第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料。                                                            《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令735號）第十六條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。 履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
5 對定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出行為的檢查 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令735號）                                               
    第三十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
  參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。 		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
6 對醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索等進行檢查 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令735號）
第二十五條 醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。 		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
7 對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查  《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》（國糾辦發(fā)〔2010〕6號）                                                                  
    第八條 價格管理部門負責監(jiān)督管理藥品集中采購過程中的價格、收費行為。                                           		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
8 對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查  《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號 2019修訂）                                                      
   第三條 國務院民政部門統(tǒng)籌全國社會救助體系建設。國務院民政、應急管理、衛(wèi)生健康、教育、住房城鄉(xiāng)建設、人力資源社會保障、醫(yī)療保障等部門，按照各自職責負責相應的社會救助管理工作。
  縣級以上地方人民政府民政、應急管理、衛(wèi)生健康、教育、住房城鄉(xiāng)建設、人力資源社會保障、醫(yī)療保障等部門，按照各自職責負責本行政區(qū)域內(nèi)相應的社會救助管理工作。
  前兩款所列行政部門統(tǒng)稱社會救助管理部門。                        
    第五十七條 縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應加強對社會救助工作監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。                                            《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》                                                                                      第六條 國務院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務院其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局
9 對納入基本醫(yī)療保險基金制度范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（主席令第38號）                                                                    
    第八十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令735號）
    《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令735號）                                                                
    第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。醫(yī)療保障行政部門應當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 		履責方式：
1.檢查階段責任：按照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定和法定程序?qū)嵤z查。執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當出示行政執(zhí)法證件。
2.處置階段責任：依法處置，不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。
3.信息公開階段責任：根據(jù)政務信息公開相關(guān)規(guī)定，按照法定程序辦理信息公開事項。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。
追責情形：
因不履行或不正確履行行政職責，有下列情形的，行政機關(guān)及相關(guān)工作人員應承擔相應責任：
1.未按規(guī)定權(quán)限、程序?qū)嵤z查的；
2.未按規(guī)定將檢查情況和處理結(jié)果記錄、歸檔的；
3.放棄、推諉、拖延、拒絕履行檢查職責的；
4.對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為隱瞞、包庇、袒護、縱容、不予制止和糾正的：
5.行政機關(guān)違法實施行監(jiān)督檢查，給相對人合法權(quán)益造成損害的；
6.其他違反法律法規(guī)等規(guī)定的行為。 		紫陽縣醫(yī)療保障局