現(xiàn)將《紫陽(yáng)縣全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

  中共紫陽(yáng)縣委辦公室  紫陽(yáng)縣人民政府辦公室

  2024年11月6日

紫陽(yáng)縣全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案

為深入推進(jìn)我縣緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，優(yōu)化整合和有效利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理水平。按照省衛(wèi)健委等十部門《陜西省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案》（陜衛(wèi)體改發(fā)〔2024〕27號(hào)）及市委、市政府《關(guān)于在全市加快建設(shè)“三個(gè)緊密型共同體”助力鄉(xiāng)村振興的實(shí)施意見》（安字〔2024〕102號(hào)）精神，在總結(jié)我縣前期工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生和健康工作方針，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、公益導(dǎo)向、權(quán)責(zé)明晰、分工協(xié)作、資源下沉、能力提升”的基本原則，構(gòu)建“資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效”的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鎮(zhèn)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，探索建立“組織架構(gòu)統(tǒng)建、資金打包統(tǒng)合、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)提、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)統(tǒng)管”的醫(yī)共體建設(shè)新路徑，構(gòu)建分級(jí)診療、合理治療和有序就醫(yī)新秩序，形成人財(cái)物統(tǒng)管、責(zé)權(quán)利一體的辦醫(yī)新機(jī)制，建立責(zé)任、管理、服務(wù)、利益的共同體，推進(jìn)衛(wèi)生健康發(fā)展方式由治病為中心轉(zhuǎn)到以人民健康為中心。

到 2025年底，人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)體系基本建成，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保基金得到有效利用，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成;到 2027年底，鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)及以上水平，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率達(dá)到 65%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到 90%以上，個(gè)人衛(wèi)生支出占比保持在 27%以下，群眾健康獲得感顯著提升。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）組織架構(gòu)統(tǒng)建

1.建立專班推進(jìn)機(jī)制。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，成立由縣委書記、縣政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣委分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，縣政府分管副縣長(zhǎng)任責(zé)任組長(zhǎng)，縣委組織部、縣委編辦、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局、縣人社局、縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、縣審計(jì)局、縣市管局等部門單位為成員的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作專班。專班辦公室設(shè)在縣衛(wèi)健局，縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)任辦公室主任，辦公室副主任由縣委編辦、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局、縣人社局、縣醫(yī)保局分管負(fù)責(zé)同志兼任，明確辦公室工作規(guī)則和成員單位主要職責(zé)，制定醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)清單，定期會(huì)商研究，全面推進(jìn)建設(shè)。辦公室日常工作由縣衛(wèi)健局承擔(dān)，抽調(diào) 2-3名專職人員集中辦公，負(fù)責(zé)溝通調(diào)度、督導(dǎo)反饋、考核評(píng)估和決策分析等工作。(責(zé)任單位:縣委辦、縣政府辦、縣衛(wèi)健局)

2.建立分級(jí)管理模式。優(yōu)化升級(jí)原有醫(yī)共體架構(gòu)，成立 1個(gè)醫(yī)共體總院，2個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，2個(gè)醫(yī)共體成員單位，17個(gè)醫(yī)共體分院。醫(yī)共體總院設(shè)在縣人民醫(yī)院,縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，縣婦幼保健院、縣疾控中心為成員單位，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院，各村衛(wèi)生室納入鎮(zhèn)級(jí)分院統(tǒng)一管理。

加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)共體的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)共體黨委、行政兩套領(lǐng)導(dǎo)班子。設(shè)立醫(yī)共體黨委，為功能型黨組織，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)重大事項(xiàng)的研究決策和保障落實(shí)，醫(yī)共體黨委書記由縣衛(wèi)健局黨委書記兼任，副書記分別由縣衛(wèi)健局分管領(lǐng)導(dǎo)和縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院黨委書記兼任，黨委委員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)負(fù)責(zé)同志和中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨員院長(zhǎng)兼任。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)共體總院院長(zhǎng)由縣人民醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)同志兼任，總院副院長(zhǎng)由牽頭醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人兼任，各分院院長(zhǎng)為執(zhí)行院長(zhǎng)。醫(yī)共體總院對(duì)各分院執(zhí)行院長(zhǎng)人選具有建議權(quán)，對(duì)分院醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)具有統(tǒng)籌調(diào)配管理權(quán)。制定《紫陽(yáng)縣緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)共體總、分院人員合理配置、合理流動(dòng)。(責(zé)任單位:縣委組織部、縣委編辦、縣人社局、縣衛(wèi)健局)

3.建立分類治理模式。醫(yī)共體總院法定代表人由總院院長(zhǎng)兼任，各分院按照“九定”方案規(guī)定，獨(dú)立法人資格、機(jī)構(gòu)名稱、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、職能職責(zé)、功能定位、編制員額等保持不變。醫(yī)共體總院制定完善《醫(yī)共體章程》，報(bào)醫(yī)共體黨委審定。建立總院黨委會(huì)、總院院長(zhǎng)辦公會(huì)、分院院務(wù)會(huì)、職工代表會(huì)等議事決策程序，明確發(fā)展目標(biāo)、管理體制及各成員單位、分院功能定位、辦醫(yī)方向、權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)共體運(yùn)行規(guī)則；理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，醫(yī)共體總院、分院日常事務(wù)由院長(zhǎng)辦公會(huì)議決定，“三重一大”事項(xiàng)由醫(yī)共體黨委集體決定醫(yī)共體總院、牽頭醫(yī)院、成員單位、分院在發(fā)展中具有獨(dú)立爭(zhēng)取資金、實(shí)施項(xiàng)目、外聯(lián)幫扶等權(quán)利和義務(wù)。總院對(duì)照《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（2024版）》，量化指標(biāo)內(nèi)容，建立健全醫(yī)共體內(nèi)部考核機(jī)制，縣衛(wèi)健局嚴(yán)把考核關(guān)，對(duì)成員單位和分院實(shí)施目標(biāo)考核管理,合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位和分院的分配,建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院)

4.建立運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)共體總院下設(shè)行政后勤、人力資源、財(cái)務(wù)審計(jì)、績(jī)效考核、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保服務(wù)、公衛(wèi)健康、信息系統(tǒng)八個(gè)管理部，每個(gè)管理部設(shè)主任、干事各1名，實(shí)施行政、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、后勤等統(tǒng)一集中管理。醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)管理實(shí)行總院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各管理部之間加強(qiáng)協(xié)同配合，健全完善人事管理、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、績(jī)效管理、藥械管理等制度流程，確保醫(yī)共體健康持續(xù)發(fā)展。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局、縣人社局、縣醫(yī)保局、醫(yī)共體總院)

（二）資金打包統(tǒng)合

5.打包醫(yī)保基金。建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制，縣級(jí)醫(yī)保部門根據(jù)市級(jí)下達(dá)年度支出預(yù)算數(shù)，將城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金納入醫(yī)共體醫(yī)保基金打包付費(fèi)范圍（含城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）。預(yù)留劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金、生育津貼支出基金、醫(yī)共體質(zhì)量保證金及其它資金后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付給總院統(tǒng)籌管理，實(shí)行年初預(yù)算、每月預(yù)付、季度評(píng)估、年終清算。加快制定《紫陽(yáng)縣緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保資金結(jié)余留用績(jī)效考核管理辦法》，將 DRG付費(fèi)與臨床路徑相結(jié)合，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制，打包付費(fèi)結(jié)余留用資金作為醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效待遇，分配時(shí)向基層傾斜。(責(zé)任單位:縣醫(yī)保局、醫(yī)共體總院)

6.打包公衛(wèi)資金。醫(yī)共體總院對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌管理，根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位和各分院承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目，資金性質(zhì)進(jìn)行績(jī)效考核，并將分配計(jì)劃報(bào)縣衛(wèi)健局撥付，報(bào)縣財(cái)政局備案。醫(yī)共體總院對(duì)基本公衛(wèi)項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)、實(shí)施、考核，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用效率。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局、醫(yī)共體總院)

（三）服務(wù)能力統(tǒng)提

7．提升縣級(jí)醫(yī)院能力。醫(yī)共體總院和牽頭醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療、危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、傳染病、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)專科建設(shè)。加快中醫(yī)藥適宜技術(shù)提標(biāo)擴(kuò)能，推進(jìn)“兩中心一專科”建設(shè)進(jìn)程，提升縣域中醫(yī)診療服務(wù)能力。鞏固提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”救治能力。加快慢病管理中心建設(shè)步伐，務(wù)求醫(yī)防融合見成效。2025年底，紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院達(dá)到國(guó)家《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》，2027年底，達(dá)到國(guó)家“千縣工程”縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)能力標(biāo)準(zhǔn)。縣中醫(yī)醫(yī)院在二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核排名達(dá)到全省同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院第一方陣。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院）

8.提升分院首診能力。充分發(fā)揮醫(yī)共體總院和牽頭醫(yī)院人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，下沉優(yōu)質(zhì)資源，集中在人口較多、輻射區(qū)域廣的分院建立專家工作站，通過專家巡診、派駐坐診、學(xué)科幫扶、技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)等方式，著力提升分院小綜合、應(yīng)急處置、慢病管理、中醫(yī)藥服務(wù)等能力。充分發(fā)揮數(shù)據(jù)信息管理中心作用，健全管理制度，影像、會(huì)診、檢驗(yàn)中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)基層檢查、縣級(jí)診斷、線上處方、結(jié)果互認(rèn)。各分院積極建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治單元，加快推進(jìn)蒿坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院縣域醫(yī)療服務(wù)次中心建設(shè)，加強(qiáng)高灘、漢王、毛壩、雙橋、高橋、紅椿、洄水等衛(wèi)生院重點(diǎn)科室建設(shè)，輻射帶動(dòng)周邊鎮(zhèn)分院服務(wù)能力提升，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)群眾首診在基層、一般常見病留在基層診治、急危重癥基層能識(shí)別轉(zhuǎn)診。2025年底，各分院提供服務(wù)病種達(dá)“50+N”標(biāo)準(zhǔn)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、醫(yī)共體總院）

9.提升村級(jí)網(wǎng)底能力。深化鎮(zhèn)村一體化管理，理順鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)關(guān)系，對(duì)村醫(yī)實(shí)行全員聘任、合同管理，統(tǒng)一績(jī)效考核，健全村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，提高村醫(yī)薪酬待遇水平。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為各分院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，強(qiáng)化各分院對(duì)村衛(wèi)生室的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、規(guī)劃統(tǒng)一管理，帶動(dòng)村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升。加大村醫(yī)培養(yǎng)力度，實(shí)行縣招、鎮(zhèn)管、村用培養(yǎng)機(jī)制，總院每年有針對(duì)性開展村醫(yī)能力培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生符合省市文件規(guī)定的，通過事業(yè)單位公開招聘，按程序給予事業(yè)編制保障。2027年底，每個(gè)行政村衛(wèi)生室均有一名合格村醫(yī)，50%以上村衛(wèi)生室達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局、各鎮(zhèn)人民政府、醫(yī)共體總院)

10.提升分級(jí)診療能力。鞏固拓展對(duì)口幫扶成果，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。村衛(wèi)生室、分院確需轉(zhuǎn)診的患者由總院和牽頭醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。轉(zhuǎn)診患者在牽頭醫(yī)院診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院康復(fù)治療。牽頭醫(yī)院根據(jù)本縣病人外流及對(duì)口支援幫扶情況，選擇省市三級(jí)醫(yī)院作為向上轉(zhuǎn)診協(xié)作醫(yī)院，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回牽頭醫(yī)院康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)就醫(yī)新格局。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、醫(yī)共體總院、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院)

11.提升醫(yī)防融合能力。按照“三級(jí)預(yù)防”策略，以提高群眾健康水平為核心，牽頭醫(yī)院和分院建立慢性病管理中心（慢性病門診），組建健康服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，開展就診咨詢、疾病預(yù)防、健康管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；牽頭醫(yī)院和分院、醫(yī)療和公衛(wèi)建立信息共享互通、分級(jí)分類管理機(jī)制，及時(shí)監(jiān)測(cè)識(shí)別重點(diǎn)人群，分級(jí)分類納入系統(tǒng)管理。牽頭醫(yī)院、分院、村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)務(wù)人員組建慢病管理責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，針對(duì)“高、糖、結(jié)、精、心”等多發(fā)慢性病，開展病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、重癥救治和健康管理，建立全縣慢病患者健康檔案，實(shí)行專家指導(dǎo)、專病專防、專病專治，加快建立“疾病預(yù)防-疾病救治-康復(fù)指導(dǎo)-健康管理”全生命周期大健康管理體系。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院)

12.提升衛(wèi)生應(yīng)急能力。全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度，健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，實(shí)行常態(tài)化管理和應(yīng)急管理動(dòng)態(tài)銜接，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告制度，發(fā)揮縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)作用，強(qiáng)化疾控等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病流調(diào)溯源和疫情分析研判能力，提升村級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)工作效能。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，做好對(duì)各分院重癥識(shí)別和急救能力指導(dǎo)，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道，加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源調(diào)配和物資儲(chǔ)備，幫助建好各分院醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急響應(yīng)和突發(fā)公共事件處置能力。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、縣民政局、醫(yī)共體總院、醫(yī)共體成員單位)

13.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”中的主導(dǎo)作用、在治療重大疾病中的協(xié)同作用，強(qiáng)化中西醫(yī)臨床協(xié)作。加強(qiáng)老年病科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)病區(qū)建設(shè)，凸顯中醫(yī)藥在治肺病、腦病、心病等老年病方面特色。依托縣中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心，推廣 10類 45項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，其中分院開展不少于 6類 10項(xiàng)，村衛(wèi)生室不少于 4類 6項(xiàng)的中醫(yī)適宜技術(shù)。開展中醫(yī)藥巡回診療服務(wù)，促進(jìn)縣鎮(zhèn)中醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)同質(zhì)化。(責(zé)任單位:醫(yī)共體總院、縣中醫(yī)醫(yī)院)

（四）內(nèi)部運(yùn)行統(tǒng)管

14.統(tǒng)一行政后勤管理。成立醫(yī)共體行政后勤管理部,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)綜合協(xié)調(diào)工作部署、督查督辦、大型設(shè)備采購(gòu)、重大項(xiàng)目實(shí)施、后勤管理等工作，分類明確權(quán)限清單，完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和重大事項(xiàng)審批程序。醫(yī)共體內(nèi)各單位在保持現(xiàn)有固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不變的情況下，由醫(yī)共體總院統(tǒng)籌調(diào)配使用，實(shí)行資源共享。(貴任單位：縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局、醫(yī)共體總院)

15.統(tǒng)一人員隊(duì)伍管理。成立醫(yī)共體人力資源管理部,負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)人員編制工作、調(diào)配使用、職稱晉升、崗位設(shè)置、招聘培訓(xùn)等工作。推進(jìn)公立醫(yī)院編制備案制管理，科學(xué)核定醫(yī)共體用人總額，建立編制人員崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，縣級(jí)公立醫(yī)院臨聘人員通過事業(yè)單位公開招聘程序納入備案制編制管理的人員在職稱評(píng)定、職稱晉升、崗位聘用、進(jìn)修培訓(xùn)、薪酬、退休待遇等方面與本單位原編制內(nèi)人員同等對(duì)待。優(yōu)化人才訂單定向培養(yǎng)政策，推行“縣招鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用”，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、合理輪崗，鼓勵(lì)高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員退休后到醫(yī)共體繼續(xù)服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過下派值診帶教、上派進(jìn)修培養(yǎng)、下沉技術(shù)幫扶等形式，促進(jìn)學(xué)科帶動(dòng)和業(yè)務(wù)水平提升。確保分院至少有 1名主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支醫(yī)制度，將總院和牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到分院支醫(yī)不低于 1年作為申報(bào)中級(jí)及以上職稱的必要條件，交流輪崗到基層一線的醫(yī)務(wù)人員按政策規(guī)定享受相關(guān)政策性津補(bǔ)貼，在績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面優(yōu)先考慮。(責(zé)任單位:縣委編辦、縣人社局、縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院)

16.統(tǒng)一財(cái)務(wù)審計(jì)管理。成立醫(yī)共體財(cái)務(wù)審計(jì)管理部，建立總會(huì)計(jì)師(審計(jì)師)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)政預(yù)算、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)估等工作。醫(yī)共體總院納入縣財(cái)政一級(jí)預(yù)算管理，對(duì)各分院財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理、分戶核算、統(tǒng)籌運(yùn)行；各分院在總院下建立單獨(dú)基本賬戶，收入實(shí)行統(tǒng)一歸集、分院計(jì)算，經(jīng)費(fèi)支出實(shí)行定額管理，各分院定額以下經(jīng)費(fèi)支出由分院執(zhí)行院長(zhǎng)按程序?qū)徟~以上經(jīng)費(fèi)支出需向總院申報(bào)，經(jīng)總院審核后由分院組織實(shí)施。建立醫(yī)共體國(guó)有資產(chǎn)、財(cái)務(wù)審計(jì)管理運(yùn)行機(jī)制,設(shè)立固定資產(chǎn)專賬分別建立臺(tái)賬，實(shí)行統(tǒng)一管理。嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本優(yōu)化內(nèi)部結(jié)算、成本核算、利益分配和周轉(zhuǎn)調(diào)劑。做好債務(wù)化解，鎖定歷史債務(wù)額度，制定化債方案，加強(qiáng)醫(yī)共體新債源頭控制管理，健全完善基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目及舉債審批機(jī)制，杜絕違規(guī)舉債。(責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣審計(jì)局、縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院)

17.統(tǒng)一績(jī)效分配管理。成立醫(yī)共體績(jī)效考核管理部,負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)績(jī)效方案制定、考核實(shí)施、結(jié)果應(yīng)用、薪酬管理等工作。醫(yī)共體總院建立內(nèi)部差異化目標(biāo)責(zé)任考核體系、統(tǒng)一績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法，圍繞功能定位、工作落實(shí)、分工協(xié)作、能力提升、遵守章程等方面，特別是資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等情況進(jìn)行考核，并對(duì)各分院醫(yī)療業(yè)務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行情況等進(jìn)行考核，考核結(jié)果分別與財(cái)政補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保基金掛鉤。按照“兩個(gè)允許”要求，整體核定醫(yī)共體內(nèi)總院和分院績(jī)效工資總量,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員統(tǒng)一納入醫(yī)共體績(jī)效工資總量分配范圍。醫(yī)共體總院指導(dǎo)、審定各分院內(nèi)部績(jī)效考核與分配方案，建立以崗位為基礎(chǔ)、以績(jī)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，允許各分院在分配績(jī)效工資時(shí)考慮崗位緊缺性、加班值班夜班、下鄉(xiāng)等因素，合理分配績(jī)效工資。提升各分院全科醫(yī)生工資水平，逐步使全科醫(yī)生收入水平不低于總院同等條件臨床醫(yī)師平均收入水平。深化薪酬制度改革，科學(xué)定薪并健全考核辦法，縣級(jí)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，探索縣級(jí)公立醫(yī)院副院長(zhǎng)及各分院執(zhí)行院長(zhǎng)年薪制管理。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生以社會(huì)靈活就業(yè)人員身份自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣人社局、縣財(cái)政局、醫(yī)共體總院)

18.統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。成立醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理部，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全、科室共建、團(tuán)隊(duì)幫扶、院前急救、藥械管理等業(yè)務(wù)。統(tǒng)計(jì)分析不同分院所在轄區(qū)居民的疾病譜和外轉(zhuǎn)情況，明確各分院診治的病種目錄，針對(duì)性幫扶提升能力。以總院為核心在醫(yī)共體內(nèi)部建立外科、內(nèi)科、兒科、婦科、中醫(yī)(康復(fù))等十大專科中心,并針對(duì)性開展組團(tuán)式緊密型幫扶，通過“線上+線下專科+全科”等多種協(xié)同聯(lián)建方式，開展臨床技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)專科幫扶、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，建設(shè)一批“協(xié)同門診”“協(xié)同病房”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。縣中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)各分院中醫(yī)館建設(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，促進(jìn)縣域中醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展。醫(yī)共體建立醫(yī)療質(zhì)控管理體系，組建質(zhì)控機(jī)構(gòu)，承擔(dān)成員單位和分院醫(yī)療質(zhì)控，在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)操作，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。在醫(yī)共體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各單位間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。落實(shí)總藥師制度，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥事管理。縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，將國(guó)家、省級(jí)集采品種和國(guó)家談判藥品納入用藥目錄。建設(shè)醫(yī)共體中心藥房、中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，提升基層藥品供應(yīng)保障能力。建立“鎮(zhèn)代村采”工作機(jī)制,推進(jìn)集采藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)使用。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、縣市管局、醫(yī)共體總院)

19.統(tǒng)一健康服務(wù)管理。抽調(diào)成員單位相關(guān)人員參與，成立公衛(wèi)健康管理部，統(tǒng)籌各分院公共衛(wèi)生工作，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同。牽頭醫(yī)院和各分院設(shè)立健康管理中心，落實(shí)健康管理師等專業(yè)人員，圍繞慢性病管理、兒童青少年健康干預(yù)、老年人健康管理、康復(fù)期患者管理等，建立貫穿院前、院中、院后的連續(xù)性全程管理模式，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病等慢性病，青少年兒童近視、肥胖、齲齒、心理健康等兒童青少年健康問題，以及心腦血管、骨科疾病的院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理，為群眾提供“防、治、管”的全生命周期健康管理保障。探索建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度為為主要內(nèi)容的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)健康服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)和慢病責(zé)任醫(yī)師管理團(tuán)隊(duì)責(zé)任，著力落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)共體成員單位疾控中心、婦幼保健院做好技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理監(jiān)督。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院)

20.統(tǒng)一醫(yī)保政策管理。成立醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)管理部，負(fù)責(zé)醫(yī)保總額預(yù)算管理、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療價(jià)格管理、轉(zhuǎn)診備案、零星報(bào)銷結(jié)算、外傷初審、醫(yī)保監(jiān)管考核等工作。醫(yī)共體總院根據(jù)管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、病人數(shù)和醫(yī)療資源配置情況，合理分配醫(yī)保基金使用方式和流向，做好縣域外轉(zhuǎn)診審核工作，并接受醫(yī)保部門事前、事中、事后的全過程監(jiān)督。建立支持雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策措施，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行差別化就醫(yī)起付線和醫(yī)保補(bǔ)償比例，分院轉(zhuǎn)總院累計(jì)起付線、總院轉(zhuǎn)分院不設(shè)起付線，逐步取消基層住院起付線。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，積極爭(zhēng)取醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策，提高診療手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)整分院、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)，對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。嚴(yán)控門診和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率，確保醫(yī)共體良好運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。(責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院)

21.統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。成立信息系統(tǒng)管理部，負(fù)責(zé)醫(yī)共體信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等工作。統(tǒng)籌開展信息規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一數(shù)字信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部健康檔案、電子病歷、醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算、醫(yī)療管理系統(tǒng)(H I S)、檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)、公衛(wèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等系統(tǒng)互聯(lián)互通，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進(jìn)智慧醫(yī)療，完善縣域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療向村級(jí)延伸,實(shí)現(xiàn)“鎮(zhèn)村檢查，縣級(jí)診斷”，方便患者看病就醫(yī)。全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù),加快“刷身份證、刷醫(yī)保卡”多種看病就醫(yī)方式的普及應(yīng)用。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局、醫(yī)共體總院)

三、實(shí)施步驟

（一）啟動(dòng)準(zhǔn)備階段(2024年9月至10月)。制定印發(fā)醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案，召開醫(yī)共體建設(shè)工作動(dòng)員會(huì)，出臺(tái)配套改革措施，制定年度工作計(jì)劃，積極穩(wěn)妥開展建設(shè)工作。

（二）全面推進(jìn)階段(2024年11月至2025年12月)。全面貫徹執(zhí)行醫(yī)共體建設(shè)各項(xiàng)改革任務(wù)，及時(shí)分析研判運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的問題，針對(duì)問題，細(xì)化工作措施，保障工作落實(shí)，逐步取得階段性工作成效。

四、保障措施

（二）強(qiáng)化考核評(píng)估。縣衛(wèi)健局會(huì)同專班成員單位建立以縣域就診率、基層就診率、群眾看病就醫(yī)流向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用控制、醫(yī)保基金使用績(jī)效、群眾健康改善和滿意度為核心的指標(biāo)體系，定期對(duì)醫(yī)共體開展考核評(píng)估結(jié)果與醫(yī)共體總院財(cái)政投入、醫(yī)保支付、工資薪酬、人事任免、職稱評(píng)聘和評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)更新完善試點(diǎn)措施。縣委督考辦、縣醫(yī)共體建設(shè)工作專班辦公室要密切工作配合，加強(qiáng)工作督導(dǎo)，提升各成員單位工作效能。

（三）強(qiáng)化監(jiān)管力度。衛(wèi)健、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門加大醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、價(jià)格、費(fèi)用等監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為，建立健全醫(yī)共體外部治理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體整體運(yùn)行情況的監(jiān)管，為醫(yī)共體建設(shè)工作平穩(wěn)順利推進(jìn)創(chuàng)造良好環(huán)境。

（四）強(qiáng)化試點(diǎn)宣傳。充分利用各類媒體廣泛宣傳醫(yī)共體建設(shè)的重大意義和行動(dòng)部署，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，總結(jié)工作成效，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，讓更多群眾享受改革成果，凝聚社會(huì)共識(shí)，爭(zhēng)取各方支持以優(yōu)質(zhì)改革成效助推形成全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。