為進(jìn)一步完善門診慢特病保障政策，切實(shí)保障參保群眾基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，結(jié)合全市實(shí)際和醫(yī)保基金承受能力，現(xiàn)就優(yōu)化調(diào)整安康市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種（Ⅰ類）待遇標(biāo)準(zhǔn)通知如下。

一、調(diào)整支付限額。調(diào)整高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）等36種門診慢特病病種支付限額，年度實(shí)際支付金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額管理（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件）。

二、實(shí)行限額管理。門診慢特病實(shí)行費(fèi)用限額管理，每月統(tǒng)籌基金支付不超過調(diào)整后的支付標(biāo)準(zhǔn)的月均醫(yī)保支付限額的三倍并按季度控制，當(dāng)季度未使用完的額度次季度不累計(jì)計(jì)算。

三、明確工作要求。各級醫(yī)保部門要高度重視，按照參保地管理原則，會同衛(wèi)健、財(cái)政部門做好政策解讀，引導(dǎo)社會預(yù)期，確保門診慢特病政策平穩(wěn)過渡、順利實(shí)施。

四、本通知從2024年8月1日起執(zhí)行（以醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺維護(hù)完成時間為準(zhǔn)）。國家、省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

附件：安康市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ類）.ofd

安康市醫(yī)療保障局

安康市財(cái)政局

安康市衛(wèi)生健康委員會

2024年7月31日