各鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門、直屬機構,縣直總公司（社）：

《紫陽縣防治慢性病中長期規(guī)劃工作方案（2018-2025年）》已經縣政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

紫陽縣人民政府辦公室

（此件公開發(fā)布） 2018年5月18日

紫陽縣防治慢性病

中長期規(guī)劃工作方案（2018-2025年）

為加強慢性病防治工作，實現疾病預防控制“控增量、減存量”的總體工作目標，依據《安康市防治慢性病中長期規(guī)劃實施方案（2018—2025年）》，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、工作目標

到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現全人群全生命周期健康管理，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

二、工作任務及分工

（一）開展慢性病防治全民教育。衛(wèi)生計生部門組織編制慢性病防治知識和信息指南，廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識。深入推進全民健康素養(yǎng)促進行動、健康中國行等活動，提升健康教育效果。到2020年和2025年，居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。(縣衛(wèi)計局、縣教體局、縣文廣局負責。列第一位的單位為牽頭單位，下同)

（二）倡導健康文明的生活方式。全面加強幼兒園、中小學營養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育，鼓勵機關、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識競賽等活動。推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖和健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動。（縣衛(wèi)計局、縣教體局、縣文廣局、縣總工會、團縣委、縣婦聯負責）

（三）促進慢性病早期發(fā)現。全面實施35歲以上人群首診測血壓。鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。在高危人群中逐步開展上消化道癌、宮頸癌等有成熟篩查技術的癌癥早診早治工作。健全學生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢和中醫(yī)體質辨識及干預措施，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內容，將胸部低劑量CT掃描、肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內容。（縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣教體局負責）

（四）開展個性化健康干預。開設戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務。在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，實施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內。（縣衛(wèi)計局、縣教體局、縣總工會負責）

（五）落實分級診療制度。形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，健全治療－康復－長期護理服務鏈。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級診療。重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。（縣衛(wèi)計局負責）

（六）提高診療服務質量。加強慢性病診療服務實時管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。全面實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，推廣應用癌癥個體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率。基本實現醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。（縣衛(wèi)計局負責）

（七）加強防治機構和隊伍能力建設。發(fā)揮縣疾病預防控制中心、縣級公立醫(yī)院在政策咨詢、監(jiān)測評價、人才培養(yǎng)、技術指導等方面作用。到2020年，建成我縣腦卒中中心，建立中醫(yī)專科專病防治體系以及口腔防治體系。(縣衛(wèi)計局、縣發(fā)改局、縣財政局負責)

（八）構建防治結合工作機制。縣疾病預防控制機構負責開展慢性病及其危險因素監(jiān)測和流行病學調查、綜合防控干預策略與措施實施指導和防控效果考核評價；縣級醫(yī)院承擔慢性病病例登記報告、危重急癥病人診療工作并為鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生計生機構提供技術支持；鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生計生機構具體實施人群健康促進、高危人群發(fā)現和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。（縣衛(wèi)計局負責）

（九）建立健康管理長效工作機制。積極將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術納入診療常規(guī)。探索通過政府購買服務等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構等參與慢性病高危人群風險評估、健康咨詢和健康管理，培育以個性化服務、會員制經營、整體式推進為特色的健康管理服務產業(yè)。(縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣發(fā)改局、縣保險公司負責)

（十）完善醫(yī)保和救助政策。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。結合精準扶貧和健康扶貧工作，對符合條件的慢性病患者實施分類醫(yī)療救助。（縣民政局、縣財政局、縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣保險公司按職責分工分別負責）

（十一）保障藥品生產供應。加強對基本藥物集中采購的規(guī)范管理，發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用。（縣市場監(jiān)管局、縣衛(wèi)計局按職責分工分別負責）

（十二）營造健康支持性環(huán)境。建設健康步道、健康主題公園，提高公共體育設施開放程度和利用率，推動有條件的高校體育場館設施在課后和節(jié)假日對公眾有序開放。落實大氣、水、土壤污染防治行動計劃，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調查、風險評估制度，加大控煙執(zhí)法力度和無煙環(huán)境建設，加強食品安全和飲用水安全保障，引導企業(yè)生產銷售、消費者科學選擇營養(yǎng)健康食品。推動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。（縣發(fā)改局、縣環(huán)保局、縣安監(jiān)局、縣教體局、縣住建局、縣農林科技局、縣水利局、縣衛(wèi)計局、縣市場監(jiān)管局按職責分工分別負責）

（十三）動員社會力量參與防治服務。拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區(qū)康復等領域。鼓勵、引導、支持社會力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老和養(yǎng)生保健機構。（縣發(fā)改局、縣財政局、縣民政局、縣衛(wèi)計局按照職責分工分別負責)

（十四）促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，開展老年人慢性病醫(yī)療和護理服務。縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院設置老年病科，鼓勵鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生計生機構與老年人家庭建立簽約服務關系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務。（縣民政局、縣衛(wèi)計局按照職責分工分別負責）

（十五）推動互聯網創(chuàng)新成果應用。利用信息技術豐富慢性病防治手段和工作內容，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網絡服務應用。（縣發(fā)改局、縣市場監(jiān)管局、縣財政局、縣衛(wèi)計局按照職責分工分別負責）

（十六）促進監(jiān)測評價和研發(fā)創(chuàng)新。逐步實現重點慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息實時更新，定期發(fā)布慢性病相關監(jiān)測信息。參與精準醫(yī)療、“互聯網+”健康醫(yī)療、大數據等應用技術研究，支持基因檢測等新技術、新產品在慢性病防治領域推廣應用。（縣農林科技局、縣公安局、縣民政局、縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣環(huán)保局按照職責分工分別負責）

三、保障措施

（一）強化組織領導。各單位要將慢性病防治作為健康紫陽建設和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內容，納入重要民生工程，確定工作目標和考核指標，強化組織實施。建立健全慢性病防治工作協(xié)調機制，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。

（二）落實部門責任。縣發(fā)改局要將慢性病防治列入經濟社會發(fā)展規(guī)劃，加強慢性病防治能力建設。縣財政局要按照政府衛(wèi)生投入政策要求落實相關經費。縣人社局和縣衛(wèi)計局要進一步完善門診相關保障政策和支付機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用。發(fā)揮防治重大疾病工作部門聯席會議制度的統(tǒng)籌協(xié)調作用，落實成員單位工作職責，形成慢性病防治工作合力。

（三）加強人才培養(yǎng)。各單位要完善有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施，加強健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護理、康復及中醫(yī)藥等領域人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，深化院校教育改革，加強對醫(yī)學生慢性病防治相關知識和能力的教育培養(yǎng)，支持有針對性的繼續(xù)醫(yī)學教育，著力培養(yǎng)慢性病防治復合型、實用型人才。完善專業(yè)技術職稱評定制度，促進人才成長發(fā)展和合理流動。

（四）營造良好氛圍。各單位要廣泛宣傳黨和國家關于維護促進人民健康的重大戰(zhàn)略思想和方針政策，宣傳實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學引導和典型報道，增強社會對慢性病防治的普遍認知，形成全社會關心支持慢性病防治的良好氛圍。

（五）督導與評估。縣衛(wèi)計局及各相關部門要及時掌握工作進展，定期交流信息，聯合開展督查和效果評價，2020年對方案實施情況進行中期評估，2025年組織方案實施的終期評估。建立監(jiān)督評價機制，組織開展規(guī)劃實施進度和效果評價，推動各項規(guī)劃目標任務落實。

附件：紫陽縣慢性病防治中長期具體工作目標（2018-2025年）