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紫陽縣第十六屆人大六次會(huì)議代表建議案第50號

時(shí)間：2011-07-08 17:24

案 由：關(guān)于改善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議。

提案人：任芝桂（向陽鎮(zhèn)街道居委會(huì)）　
內(nèi)容：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對象大多是自謀生路或無業(yè)人員，經(jīng)濟(jì)狀況較差，多數(shù)群眾很想?yún)⒈＃捎诮徊黄鸨ｋU(xiǎn)費(fèi)而放棄享受該項(xiàng)惠民政策，家中人口多的投保更加困難，甚至在投保過程中造成家庭矛盾，根據(jù)群眾強(qiáng)烈反映，建議：1、降低城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并能享受一定比例的門診報(bào)銷。2、建立醫(yī)療報(bào)銷直通車。
處理意見：轉(zhuǎn)縣社保中心辦理并答復(fù)。
回復(fù)意見：
您提出的“關(guān)于改善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議”收悉，現(xiàn)回復(fù)如下：
我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)以來，得到了縣委、縣政府的高度重視，有效緩解了參保患者看病難、看病貴、看不起病的局面，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧紫陽，發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)起到了一定積極作用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按照《安康市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（安政發(fā)[2008]16號）第二章第六條實(shí)施的，個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，社保經(jīng)辦中心無權(quán)對個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改。為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《安康市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法》（安人社發(fā)[2010]40號），在一個(gè)參保年度內(nèi)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用和意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人承擔(dān)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)50元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%；門診統(tǒng)籌基金最高支付限額20元/人，家庭內(nèi)參保人員可調(diào)劑使用，用完為止。患有下列慢性疾病的參保患者還可享受城鎮(zhèn)居民慢性病相關(guān)待遇，成人16種慢性病的病種有：糖尿病、原發(fā)性高血壓II期及以上、肺結(jié)核、精神分裂癥、肝硬化、冠心病、慢性再生障礙性貧血、腦梗阻后遺癥、腦出血后遺癥、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、癲癇、帕金森氏病；學(xué)生、兒童在以上16種門診慢性病的基礎(chǔ)上增加以下10種：支氣管炎、支氣管肺炎、心肌炎、過敏性紫癜、泌尿系感染、急性腎小球腎炎、嬰幼兒哮喘、血小板減少性紫癜、營養(yǎng)性貧血、小兒腦性癱瘓。符合門診慢性病條件的城鎮(zhèn)居民每年初可到定點(diǎn)醫(yī)院申請辦理相關(guān)手續(xù)，年底將相關(guān)資料報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行核銷。慢性病核銷標(biāo)準(zhǔn)：凡符合條件的慢性病患者每年度門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元/人，支付比例為50%。
為了進(jìn)一步做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，簡化住院報(bào)銷程序，縮短報(bào)銷周期，更大程度的便民、利民，從2011年1月1日起，已在縣鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷辦法。凡是已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者，在下列醫(yī)院住院治療發(fā)生的住院費(fèi)用均可享受即時(shí)報(bào)銷。試行即時(shí)報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院有：安康精神康復(fù)醫(yī)院、紫陽縣人民醫(yī)院、紫陽縣中醫(yī)院、紫陽縣婦幼保健院、城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、向陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、紅椿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、蒿坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、洄水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、高灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、毛壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、雙橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、洞河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、漢王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生、煥古鎮(zhèn)衛(wèi)生院、瓦廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院、麻柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雙安鎮(zhèn)衛(wèi)生院。參保患者在試行定點(diǎn)醫(yī)院住院治療后出院時(shí)，試行醫(yī)院按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，直接核算出應(yīng)報(bào)銷金額并先行支付給參保患者，實(shí)行即時(shí)報(bào)銷。參保患者出院后，須提供下列資料在試行醫(yī)院醫(yī)保科直接結(jié)算報(bào)銷。
1、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》；
2、診斷證明；
3、住院發(fā)票；
4、費(fèi)用總清單；
5、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件及復(fù)印件；
6、當(dāng)年參保繳費(fèi)收據(jù)復(fù)印件；
這次建議指出了我們工作需進(jìn)一步完善的方面，同時(shí)也是對我們今后工作的一種鞭策。社保經(jīng)辦中心決心在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，改進(jìn)工作方法，以滿足參保群眾的醫(yī)療需求為工作目標(biāo)，嚴(yán)肅經(jīng)辦規(guī)則，為廣大參保群眾服好務(wù)，讓政府放心，讓參保群眾滿意。
最后，衷心感謝您對居民醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。在今后的工作中，懇請您一如既往地關(guān)注居民醫(yī)保，宣傳居民醫(yī)保，多提寶貴建議和意見，以利我們把工作做的更好。
特此回復(fù)
聯(lián)系單位：紫陽縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心
聯(lián)系電話：0915——4429228、0915——4425903